“显露冠状动脉,开始进行冠状动脉吻合口的选择。”
周元看了一眼心外科主任测量的桡动脉血管桥各项数据,接着拿起手术刀,开始寻找冠状动脉。
冠状动脉在心外膜下方,何建一已经将其显露了出来。
周元根据之前冠状动脉造影显示的病变部位开始搜索冠状动脉的病变部位。
冠状动脉吻合口的选择和切开是心脏搭桥手术的重要环节,也是手术成功与否的关键。
要尽量选择靠近狭窄或者阻塞远端正常管壁来进行吻合,因为越靠近近端管腔,血管直径越大,进行吻合的时候越方便。
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很快,周元在接近心外膜末端的地方找到了病变部位,并用靛蓝做了切口标记。
“血管钳。”
何建一在帮助显露术野,所以心外科主任跑了上来,协助周元止住血流循环。
在做冠状动脉切口时,管腔必须保持充盈,否则血管变瘪,前壁和后壁会黏在一起,切前壁的时候容易误伤后壁。
周元切开了覆盖在血管外的心外膜,露出里面的冠状动脉后,周元放下了手术刀。
“小刀片。”
手术刀对于冠状血管来说太大了,对冠状血管进行解剖需要利用精细的小刀片。
周元捏着小刀片,用刀片尖对着血管前臂中央行纵行切割,切开管腔后,周元依旧注视着显微镜下的血管,腾出一只手,道:“小成角剪刀。”
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接过小成角剪刀,周元沿着切口,向着冠状动脉的远端和近端分别剪了几刀,扩大了切口。
这一步的动作需要做到完全将切口控制在冠状动脉中央,一旦切口偏向一侧,进行血管吻合的时候无法做到精确,将出现渗血等等不良后果。
“冠状动脉探子。”周元道。
这是用来测量冠状动脉远端和近端口径的器械,也是心外科和心血管内科那边特有的手术器械,一般手术用不上。
在测量之后,周元做了一个8mm的切口,冠状血管的切开步骤就此结束。
换言之,就是血管搭桥手术中桥梁的两边路基搭好了,现在就差一步——把桥梁连接起来。
也就是进行血管桥的吻合。
冠状动脉的直径很小,吻合操作难度很高,因此需要特殊的微血管器械。
缝线的选择上同样很有讲究,6-0缝线一般用于吻合直径2mm以上的血管,7-0缝线用于吻合2mm以下的血管,在这里用的是7-0缝线。
由于冠状动脉直径很小,一点轻微的血管搏动都可能使得缝合针偏位,将整条血管贯穿,这对于主刀的要求极其高。个.