国际上并非没有这样的案例,在这一次胸腔着火之前,还有另外六场胸腔着火的手术案例。
这些案例的环境条件都涉及到了干燥的手术包、上升的氧气浓度、工作状态的电灼器以及患有肺部疾病的患者……
这类型的案例很是罕见,他当时还特地标注了起来,没想到在手术中居然没有及时回想起来……
如果没有这一次胸腔着火,或许手术已经完成了,患者根本不需要经历这么多痛苦!
“主任,周元来了!”
一道声音仿佛光刺破黑暗,主任医师霍然抬起头,望向了门口。
周元平举着两只消毒完毕的手,缓缓地走了进来。
护士连忙上前给周元穿上了手术服。
“周元!”
主任医师也解释不清楚自己这没来由地激动。
他只知道自己松了口气,知道自己不行,但是周元或许可以……
主任医师也没有妙手回春的本领。
在医院里,有一个很出奇的现象,很多主任级别的医生手术成功率反而比不上那些主治医师,甚至是住院医师。
不是因为他们的技术不行,而是他们的高地位代表着他们将要接触更高难度的手术,而有些手术是人力所不能及的……
“你终于来了!”
主任医师默默地退到了一助的位置,不等周元发问就汇报起来。
“患者赵明史,年龄61岁,住院后Ⅰ型诊断为Stanford-A型主动脉夹层,合并有慢性阻塞性肺疾病、高血压、高血脂、心脏病。行Stanford-A型主动脉夹层时,电灼设备意外在高氧浓度的环境下接触干燥的手术刀,引起瞬间的起火,我们立刻进行扑灭,但是动脉已经受损,无法判断主动脉内膜破口处……“
周元沉默着点了点头。
Stanford-A型主动脉夹层是比较少见的一种疾病,发病率每年为十万分之一到二十万分之一之间。
而Ⅰ型主动脉夹层,主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部,内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁,向主动脉远端延伸至降主动脉,当然也有一些起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉,逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这种病人有时经常因为主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展,造成瓣膜失去支撑,引起主动脉瓣关闭不全。
“¨ˇ急性还是慢性?”周元问道。
急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层有很大的不同。
急性夹层一般是动脉夹层发生在2周以内,发病2周后则称为慢性动脉夹层。
在临床表现和预后方面,急性主动脉夹层48小时内因动脉瘤破裂或急性心脏压塞等,病死率可达36%~72(的得赵)%,2周内病死率为57%~89%。而在慢性期,因破裂致死者明显降低,但起病半年内有90%的病人死于动脉夹层破裂。
前者是应急诊手术,主要是保命,其次治疗。而后者首要任务就是治疗。
虽然手术方式不同,但是有一点是明确的……这是一种致死率极高的病症。
“慢性。患者发病达到了三周。”
周元走上前来,仔细看了几眼,“只进行了胸骨正中切口?体外循环和心肌保护准备好了吗?”
主任医师缓慢摇头:“来不及。刚开胸,我们才准备电灼切口进行分离就着火了……你觉得现在应该怎么办?”
术野不好、患者病危、体外循环没有建立,只能靠呼吸机维持着,而周围动脉也进行了钳断,血供停止……目前的情况,用九死一生来形容也不为过。几.