相对来说,大脚趾和二趾都比较灵活,不过大脚趾在足掌上的作用更大,而且,这根脚趾的体积太大了,真要作为移植趾,十分不美观,因此选择二趾。
至于为什么选择第四根脚趾,则是因为小脚趾十分不灵活,就算移植上去也没什么用处,而保留中趾则是为了美观。
足掌处同样有许多重要的血管,比如足背动脉群、足底动脉群。
二趾和四趾都分别由足底深弓发出了两条动脉,从根部一直延伸到脚趾头,起主要的供血作用。还有趾足底固有动脉,同样起到了供应血流的作用。
周元之所以选择用脚趾来再造手指,除了形状大体相似以外,还有一个重要的原因就是血管、神经分布有着一致性。
比如,手掌部有掌深弓、掌浅弓。足掌部则有足底深弓等等。
“手术刀。”
周元接过手术刀,仔细地完成了足掌的消毒,趁它不注意,一刀划了上去。
在足背接近小腿的这边,周元划开了表层的皮肤,接着用血管钳将此处的胫后动脉夹住了。
这是供应913足底血液的一条主要动脉,各个脚趾之间,包括脚掌,许多动脉的血液都从这里流过。
如果不把这里钳断,切割脚趾的时候会造成大出血。
阻断了胫后动脉,周元又沿着趾头和脚掌连接的关节处,小心地进行分割。
在即将断离的时候,周元没有直接切断内部的血管,而是用丝带将趾足底动脉标记了起来,不同的血管用不同颜色的丝带。
跟手部的标记血管正好可以配对起来。
这一步周元完成得很快。
取下了两根脚趾之后,周元迅速用准备好的肝素盐水灌溪,对脚趾的骨骼进行短缩和固定。
到这里,患者的生命体征,肢体血运和各项化验指标都很正常。
周元松了口气,“开始接指吧。”
这句话落下,方院长、吴国辉等人的脸色严肃了起来。
手术中最关键的一步来了……
对手指残端进行清扫,或者是截脚趾,都是很普通的操作,或许一个主治医师都可以完成。
当然,他们做不到像周元那样利用显微镜将每条血管、神经区别出来。即便是方院长,可能也会头疼。
真正困难的是这里,把血管、神经、骨骼结构不同的脚趾接在手指上……
“准备临时性腔内分流管。”周元道。
这是为了防止在接指过程中,血管破裂导致血进入指头的空腔处。
“肌注阿托品 mg,苯巴比妥钠0.1g。”
阿托品可以解除平滑肌痉挛,注射 mg则能起到可解除小血管痉挛,改善微循环,同时抑制腺体分泌的功能。
并且,用阿托品可以在一定程度上解除迷走神经对心脏的抑制,使心脏搏动加快,兴奋呼吸中枢、解除呼吸抑制。
病人的身体机能暂时增强,对接受移植趾头有帮助。
苯巴比妥钠则主要起到镇静作用。
周元将趾头放在断离面,尽量使得血管吻合,然后将趾头放了下去,用克氏针暂时固定住。
第一步是重建血管。