电话震动时，陈砚正站在监护仪前记录数据。他低头看了一眼，是沈昭宁的号码。接通后，对方声音直接响起：“药已经交到林芳手里，正在上楼，七分钟内到手术区。”
他点头，把手机放回口袋，转身走向操作台。护士正准备启动血浆置换设备，但手停在按钮上方没按下去。
“等左卡尼汀。”他说，“先做预冲。”
“可规程里没有这一步……”护士犹豫。
“现在开始有。”他打断，“用生理盐水模拟循环路径，激活管路系统，节省后续时间。”
护士看了他一眼，低头操作。液体开始流入透明导管，缓慢填充整个净化回路。陈砚盯着流速，手指轻敲屏幕，调出系统返还的“肝衰综合干预算法”界面。三维模型在平板上旋转，显示毒素清除效率与脑灌注压的动态曲线。
他指着图谱对助理说：“每延迟三分钟，等于缩短两小时生存窗口。我们没有再等等的资格。”
助理没说话，但笔尖在记录本上顿了一下。
十分钟后，林芳推门进来，手里拎着保温箱。她走到陈砚身边，把箱子递过去。“药到了，全程冷链，温度正常。”
他打开检查，确认批号和剂量无误，点头。“接入静脉通路，立即给药。”
护士接过药品，熟练连接输液泵。药物缓缓注入患儿体内。陈砚目光落在监护仪上。血压仍维持在85/55mmHg，心率112次/分，呼吸靠机器支持。角膜反射比之前更弱，四肢偶发强直抽搐。
他知道，时间不多了。
“准备颈静脉穿刺置管。”他说，“超声引导。”
助理递上器械盘。他戴上手套，动作稳定。皮肤消毒，铺巾，局麻注射。针头刺入颈部，超声屏幕上看到血管轮廓清晰。导丝送入，扩张器跟进，双腔导管顺利到位。连接管路，血液开始循环进入滤器。
此时，血压突然下滑。
“78/42mmHg！”护士报数。
去甲肾上腺素已达到最大安全剂量，不能再加。陈砚立刻下令：“输入冷沉淀四单位，血小板一个治疗量。调整液体配比，低容量正平衡策略。”
护士执行命令。他眼睛不离屏幕。凝血功能持续恶化，渗血点出现在置管口周围。他拿起纱布轻压，同时查看电解质报告。
“排除低钾。”他说，“继续监测乳酸值。”
算法模型提示，必须控制脑水肿发展速度。他启用祖父笔记中的“微流量过渡法”，将血浆置换初始流速设为常规标准的60%。血液缓慢流出身体，经过滤器后回输。颜色从暗红逐渐变亮。
五分钟后，血压回升至82/48mmHg。
他松了口气，但没放松。手指划动平板，调出第二阶段参数。准备提升流速，进入高效清除模式。
就在这时，手术室门外传来脚步声。
张建华站在玻璃窗外，手里拿着病历本，身后跟着两名年轻医生。他没进来，只是看着里面的一切。
“他在搞什么？”他对身边人低声说，“这种病人死在台上，不是第一次了。”
声音不大，但在安静的走廊里传得很远。几名护士交换眼神，有人悄悄退出协作名单。
陈砚听见了，但他没抬头。他只对林芳说：“把我的话录下来——患者陈XX，男，14岁，诊断为爆发性肝衰竭，本人陈砚主治，采取非常规综合干预方案，全部责任由我承担。”
林芳立刻拿出录音笔，按下录制键。“已上传内网备份系统。”她说。